Only Skin Deep 吳光瀅醫師的部落格

今天看病又有感觸（我會不會寫太多關於工作的事呀？希望不要一直寫這方面的事，因為會寫上來都不是好經驗）

看病的時候醫生到底應不應該把吃藥／治療／開刀的所有可能出現的併發／後遺症完整告知病人呢？一般人會說當然要說，但是說了真的對病人好嗎？

今天一個超過８０歲的老太太被女兒帶來，她們是診所醫生轉診過來的，原來老太太的臉上長了帶狀疱疹，雖然沒有影響到視力不過老年人頭部長帶狀疱疹是很痛的，而且通常泡疹遇合後的神經痛會很嚴重，所以我建議家屬吃藥．

因為眼睛沒有受影響所以健保不給付必須自費，這點家屬沒有意見，於是我就開了藥單，考慮到老年人的腎臟功能多半已經退化了，所以我把藥量降為正常的一半，並且囑咐家屬要多喝水以幫助藥物排泄以免傷害腎臟．

然後就在家屬道謝要推病人離開前（她坐輪椅進來的），我想到了一件事，於是把家屬叫住．

我跟家屬說：「如果婆婆吃了藥以後出現精神上面的異常，你的藥就先停掉不要再吃了．」

家屬：「譬如什麼樣的症狀？」

我說：「像聽到有人在跟她說話，或看到一些事情，這種幻視幻聽的現象．」

家屬看起來頗擔心．

我再度解釋：「因為老人家的腎臟功能比較差，藥會比較慢排泄出去，如果出現這種現象表示她體內的藥物已經超過劑量了，雖然我已經把藥的份量減到正常用的一半了，不過還是有可能發生，但是機會很小啦，只是先跟你們講一下．」

家屬：「如果有這種現象的話，我們是不是要馬上回來？」

我：「嗯，如果有這種現象的話你們就先不要吃藥然後回診，我也只有開三天的藥給你而已，讓婆婆三天後再回來看一次，不然一般人我都是直接開７天的藥讓她帶回去吃的．」

家屬還是很不放心，問我的門診時間表．

我隨手拿了一張紙片寫了自己的看診時間給她．

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你看，像這種服藥的副作用，機率很低但是若不幸發生了會很嚴重，那到底要不要跟病人說明呢？如果我沒說也沒發生當然沒事，但是如果我沒說而不幸發生了，那麼家屬可能會怪我甚至認為我是個爛醫生，而如果我事先先說了，家屬又會為了這個機率很小的副作用擔憂不已（可是我已經減少劑量而且約定３天後回診了，我認為這個副作用應該不會發生吧）．

不過為了自己著想，還是醜話先說在前頭比較好吧．