Only Skin Deep 吳醫師的部落格

雖然目前皮膚科當紅 ，甚至有急診／家醫科的醫師不惜重新apply，但是作為一個皮膚科醫生，我的心理其實是非常虛的。

為什麼？因為皮膚科總是處理皮膚癢這種雞毛蒜皮的小問題，不像內外科，處理的都是要生要死的大事，再加上一個皮膚科並不是撐起一家醫院的基本科別（一家醫院基本上應該要有內外婦兒四大科，但是不見得一定得要有皮膚科），換言之，即是可有可無的。

我們醫院在看病前，電腦會先show出一個畫面要求醫師紀錄病人是否有藥物過敏，有的話是什麼藥，紀錄好了才可以進入病人的病歷開始看診。

所以每次病人走進門診，護士就會先問：「有沒有藥物過敏？」，病人的反應多半是莫名其妙，然後護士會再進一步解釋：「是問你以前啦，你以前有沒有什麼藥物過敏的？」

今天有一個伯伯，跟護士說要拿上次開的藥．

我點進電腦看病歷，發現他上次來看已經是一年前的事了，之後他還有再看家醫科，因為我們的家醫科也會看皮膚問題，所以我就叫護士問伯伯他要拿什麼藥，是要擦哪裡的，結果伯伯說：「要拿上次擦頭皮酸的藥．」

今天來了一個青少年，他爸爸陪他一起來的，坐定後他爸爸說：＂他掉頭髮，撿回之後開始掉的．＂

我很納悶，什麼撿回？是離家出走被撿回來嗎？於是我問：＂撿回？什麼撿回？＂

有時候醫生問你一些看似與病情毫不相關的問題，請想清楚了再回答．

有一個年輕女性外勞由朋友陪著來看病，一坐下右手伸出來，手掌背部長了很多斑點．

之前有一個外科轉來給我的病人，他之前已經在外科做了切片檢查，發現是黑色素細胞瘤，不知怎地，居然被轉來給我（以前我當住院醫師時若是切片發現黑色素細胞瘤，因為這個需要做廣泛的切除，都是轉給外科醫師的，皮膚科醫師在這方面其實扮演的是早期發現的角色），但這次不知怎麼的，外科醫師居然把它轉到我手上．

其實在轉到我手上之前，外科醫師是把病人轉給骨科的（因為病人的黑色素細胞瘤是長在腳趾上，要砍腳趾），但是骨科醫師不知道為什麼，要病人來給我看，雖然當時跟診的護士跟骨科醫師說我不做這個，可是骨科醫師還是把他轉來給我．我覺得莫名其妙，因為如我所說，這種需要大範圍切除甚至可能有擴散轉移的手術，我們都是轉給外科做的，而且病理報告已經出來了，我不知道骨科醫師還要病人來給我看什麼，因為我已經沒有可以再做的事了．

今天看病又有感觸（我會不會寫太多關於工作的事呀？希望不要一直寫這方面的事，因為會寫上來都不是好經驗）

看病的時候醫生到底應不應該把吃藥／治療／開刀的所有可能出現的併發／後遺症完整告知病人呢？一般人會說當然要說，但是說了真的對病人好嗎？

當醫生其實只是另一種職業，不過有時候因為醫生可以開診斷書／一些鑑定文件，所以還是有一些權力．

例如有一些公司要請假一定要醫生開診斷證明才批假，又如果你要跟保險公司請賠，也必須要醫師開診斷證明．

當你的病人是職業病，一直來看你，你建議他做事要戴手套他不聽，卻又抱怨都不會好，你要怎麼辦？

我今天就面臨這種氣人的事情．

我最近一次聽到這句話，是看八點檔連續劇＂喬家大院＂時，演到主角喬致庸要救濟災民，取出錢財搭了粥棚，讓所有到他那兒的災民都有一碗粥可以吃，而他自己和全家人也都跟著一塊兒吃粥，吃到後來已經聚集了十萬的災民在那兒，但是錢卻快要用完了，於是長栓（喬致庸從小一起長大的僕從）的妻子小倩便私自去找她未出嫁時跟的主子江雪瑛（她是喬致庸的青梅竹馬，原本兩人已私定終身，想不到後來喬致庸的大哥死了，喬家的生意也快倒了，喬致庸被從小扶養他長大的大嫂逼著娶了有錢人家的女兒以維繫家業；而江雪瑛後來愤而答應另一有錢人家的婚事，但是丈夫卻有病早死），求江雪瑛也搭起粥棚將災民引去．

因為有這麼一層舊關係，請江雪瑛出大錢插手管喬致庸的事的確是很強人所難，所以小倩在江雪瑛的面前下跪猛磕頭．

今天看了一個會診，看完很氣．

如同以往，我到了病房先把病人的病歷拿來看．會診單上記述著這是一個中年男子，以前沒有心臟病／肺病，但是卻因為呼吸急促送入急診室進而住院作進一步處理，會診我是因為他以前有乾癬都在長庚治療，現在住院後希望我能處理他的皮膚問題．

也許我的標題用的不好，很多人誤會我會為了下面說的這兩種病被急診醫師會診，其實並不是的，我只是寫出會讓人去掛急診的皮膚病而已．不過說真的皮膚科還真的會被急診會診，不過很少就是了．～～補於９５０６２２．

我常戲稱自己是靠天吃飯的行業，因為只要下大雨，病人人數一定銳減，反正皮膚癢又不會死人，先抓一抓或是隨便擦什麼藥膏／萬金油／小護士之類擋一擋再說，除非過了好多天還一直在癢而且越來越嚴重，大家才會想到去看醫生，因此皮膚科的病人，通常不是什麼急症。

我的門診裡，偶而會傳出小孩子大聲的哭聲：不要！不要！好痛！好痛！

聲聲淒厲刺耳，彷彿裡面正在進行嚴刑烤打，而我，當然就是那個行刑的獄卒啦．其實也沒做什麼，只不過是在做冷凍治療罷了．

身為醫生，找出所有來看病的病人的問題所在是我的責任，但是有時候就是找不出個所以然來，當這個時候，除了大家常常以為的學藝不精之外，有時候其實是因為這個病還沒有出現足以讓醫師診斷的徵兆．

就拿我前幾天遇到的病人來說吧，這是一個７０多歲的阿伯，進來先喊兩邊腰痛．