Only Skin Deep 吳醫師的部落格

前陣子有個病人來診所，說臉上長了肉芽，之前有在別家醫美診所打過雷射，現在又長出來了，希望能再幫她打掉．

本來美容師說病人希望我先看一下的時候，我還覺得有點無聊：不過就是肉芽嘛，直接打掉就行了，幹嘛還要看啊

不過，還好我看了

因為我看了之後發現：這個是扁平疣，根本不是肉芽啊

會寫這個，主要是一個男病人來看病之後問這個問題，因為病人是外國人，他問我這個能不能　 cure，很擔心做冷凍治療只能治標不能治本，就算做了冷凍看起來好了但是實際上還是會傳染給別人，我當時回答是有機會治癒的，只要把可見病灶治療到皮膚恢 復正常後再塗用一些自費藥物，就可以去除潛伏病灶，不過這個病人似乎很焦慮，到隔壁給住院醫師做冷凍時又問了一次，結果住院醫師又跑來找我make sure。我想有這種困惑的人應該很多吧，就找了一下，下面是台大皮膚科蔡呈芳醫師的採訪文章。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

「菜花」治療新契機！　免疫反應療法針對HPV病毒治療

昨天有一對爸媽帶小朋友來，小女生在一週前有來看過，當時是給我老闆看，診斷是毛囊炎，結果今天又回診了。

媽媽：她頭上又長了這個了。（邊說邊把小女生的頭髮撥開讓我看）

我看了看，小女孩頭上長了很多紅紅的小皰皰，有的甚至可以清楚的看到黃色的膿，所以跟上次一樣是毛囊炎沒錯。

我：她這個是毛囊炎，洗頭的時候不要用指甲抓，要用指腹按摩。（很多人喜歡用指甲抓，但是如果指甲抓破頭皮，就有可能讓細菌趁勢跑進去）

今天有一個50多歲的媽媽來看病，一進來，臉上有好幾處地方紅腫脫皮，我還沒開口，她就自己說了，這是她長痘痘，自己拿他兒子用的痘痘藥？（他兒子自己在外面買的有精油的東西）來擦，結果就變這樣，現在會痛。

我以前在＂痘痘肌的保養＂這篇文章裡面就說過：我也不建議青春痘病人使用市面上號稱青春痘專用的保養品，理由是一樣的：青春痘病人不見得每個人都是大油臉，但是這種保養品卻通常都設計給油臉的人用，用了只會讓你的臉脫皮發紅痘子更紅腫．

你看，現在是不是一個活生生的例子，老師說話，妳們有沒有在聽？沒有嘛，擲筆！。

我：這是那個東西太刺激了啦，男生跟女生的臉不一樣。

跟在我老闆旁邊，因為老闆超有名，所以往往會遇到病人來直接說要照老闆上次開的藥，不願花時間給我看，甚至即使我已經詳細跟病人解說他上次的病跟這次是不一樣的，所以用上次的藥不會好，應該要換其他的藥，病人還是一副不相信的樣子，堅持要拿上次老闆開的藥物，每次遇到這種時候我就會很無力，覺得超級沒成就感的。

不過昨天有一件事，讓我重新恢復信心，事情是這樣的，前天有一個病人進來的時候帶著口罩，口罩拿掉後，看到他的鼻子兩邊跟下巴那邊一片紅紅的，上面還長了很多膿皰跟痂皮，病人解釋他是肺癌病患正在接受實驗性標靶藥物治療，臉部是治療後的副作用，他說他已經去T大皮膚科看過了，Ｔ大醫師開了藥給他，可是沒改善而且他現在覺得皮膚會刺痛，所以來看我。

他帶來了T大醫師開的藥物，我看了一下，是治療青春痘的藥，病人說醫師有幫他的膿皰做細菌培養，但是沒有長出細菌。

我看到病人的第一眼，就覺得應該不是青春痘，反而我比較認為這是脂漏性皮膚炎，主要是因為病灶分布的部位剛好是脂漏性皮膚炎的特別好發部位，而膿皰是脂漏性皮膚炎過度發作的表徵。

看看舊文頂著先吧，原文是寫於２００７／０５／２２．

之前在演白色巨塔的時候，我就想寫這個題目了，但是一直忘了，最近葛蕾醫師很紅，我才又想起這個題目．

在看這個病人的過程給了我很多感想，所以我把它紀錄下來．

病人是一個母親，她第一次來我們這裡，症狀是臉上有一個紅腫疼痛台灣人俗稱＂疔仔＂的東西，其實就是細菌感染導致皮膚發炎腫脹疼痛．

昨天有幾個病人都是跟天氣變冷有關，一個是小孩子的腿摸起來粗粗的，一個是成年女性臉頰紅脫皮發癢，一個是女國中生的小腿乾燥脫皮。

問清楚了最近沒有在患部用一些新的保養／化妝品之後（如果有的話可能是保養／化妝品過敏），我就跟他們說是因為天氣變冷保濕做不夠的關係，臉上的跟她說要把洗臉的還有乳液都要換過；腳上的則是洗澡的沐浴乳要換成比較溫和的，洗澡的時候脫皮的地方不要抹沐浴乳，洗完澡要擦乳液。

昨天有一個大概是國中的小女生來看青春痘，我正在開藥的時候，她突然出聲提醒我：＂我現在在吃避孕藥喔．＂

我嚇一跳，現在學生都這麼開放喔，轉念一想，也許是用來治療青春痘的，於是我問：＂你現在幹麻吃避孕藥？你是要吃痘痘的嗎？＂

我知道前一篇還一半還未寫完，不過今天我不想寫那個，想寫另一件事．

是這樣的，我前幾天遇到一個來回診的婦人，記得她第一次來看的時候說下面很癢，已經看過幾個醫師了可是都沒效，雖然我覺得她的病並不是什麼疑難雜症（我看起來應該是念珠菌感染），可是都已經給那麼多人看過了，所以我也不大有把握，總之，我開好藥之後叫她藥吃完了要再回診一次讓我做後續觀察好確定自己的診斷．

有一個女病人，之前在我這邊治療黑斑效果還不錯，昨天跑來說她的斑顏色加重了．

我先看看我之前幫她該的是什麼藥，因為有的美白藥有感光性，擦了如果防曬沒徹底做好反而會變更黑，看看上一次的就診紀錄，嗯，沒有用到這個藥，那麼，

昨天有個病人看完病之後說她丈夫的手長了一些東西，當她在描述她丈夫的病情，我正想告訴她我沒看到病人不能知道是什麼的時候，想不到她很聰明的（或者該說是自作聰明？）從手提袋裡拿出數位相機，調出她幫她丈夫拍的照片要我看，我一看，照的模模糊糊的，焦點完全沒對好，只能跟她說我沒辦法，請她帶她丈夫來給我看一次．

以前還是住院醫師的時候，每次科裡遇到什麼希奇古怪的病例，或是要幫病人開刀前，我們都會特地照相存檔，那時候還沒有數位相機，我們的相機是高檔的單眼相機，很大支可以手動對焦的那種，照片要等集滿一捲底片後才能拿去沖洗，要洗成幻燈片然後再自己手動掃進電腦裡，還要紀錄病人的基本資料，病歷號碼，照的部位，疾病等，很麻煩的．

從年初開始上班到現在，工作已經開始慢慢步入軌道，病人也越來越多了．照說我不用為了業績壓力煩惱，又有一個好老闆，跟在他身邊又可以學東西，我應該很高興才對，但是，我卻開始逐漸煩悶起來．

因為沒有假期．

前一陣子來了個年輕女生，要求去除紋眉。

問清楚了，原來她以前有紋眉，因為時間久了顏色變淡，她跑去重紋，紋眉的師傅重紋的時候幫她把眉毛調低了一點，所以從眉毛中段開始在眉毛上方可以看到顏色比較淡的舊的紋眉，乍看之下好像是眉毛分岔了一樣，師傅說這個可以去找醫師洗掉，所以她就來我這邊報到了。

別的科我不知道啦，但是皮膚癢的病人常常會有是不是自己肝／腎不好的聯想，聽在我們皮膚科醫生的耳裡實在有點感到啼笑皆非，在這邊就來解說一下皮膚癢與肝／腎臟的關係。

的確，肝／腎不好的人會皮膚癢，但是要到皮膚癢的地步，代表他的肝／腎功能已經壞到一個不行了，也就是說病人已經出現黃疸（眼白／皮膚看起來病態的黃，相信我，就算你不是醫生看到了也覺得他生病了），或是已經腎臟衰竭得靠洗腎維持生命，所以一般人若是只有皮膚癢而沒有其他的徵兆，相信我，你的皮膚癢跟你的肝臟／腎臟毫無關係。

在醫院裡工作，偶而會收到被診所pass 過來的病人，而且常常都是說要驗過敏原的。

很多人（就連醫生，我想，因為有時候病人說是診所的醫師跟他說的）以為現在科技發達，什麼毛病只要抽血一驗就知道了，所以皮膚癢的人跟我說要不要驗一下過敏原，蕁麻疹病人也問我要作抽血，但是我告訴你，事實是，並不。

在醫院工作的人，總是有很多故事可以說．

今天又被病房叫去看會診，這個病人，其實我前幾天才看過一次，是個因為中風長期臥床雙手僵硬蜷縮沒有意識的病人（眼睛雖然是睜著的但是不會說話，對我們的問話也不會做出任何表情回應），然後最近病房護士發現他背後有很嚴重的脫皮，所以又找我來看一次，看會不會是疥瘡．（疥瘡是一種在皮膚裡寄生的小蟲，傳染力極強，被傳染後皮膚會很癢，因為治療頗需費一番功夫，所以醫院裡的人都很害怕被傳染到，常常三不五時就把我叫上去一下看病人有沒有疥瘡）