Only Skin Deep 吳醫師的部落格

最近一連來了好幾個病人，都是足部有長期不癒合的皮膚潰爛，而且都是因為腿部靜脈曲張造成的。

腿部靜脈曲張會造成足部皮膚潰爛？我想很多人大概都是第一次聽說吧！對於腿部的靜脈曲張，一般人的想法就是不好看，還有小腿酸／脹的感覺而已，但是其實更嚴重的腿部靜脈曲張會造成小腿抽痛／鬱積性皮膚炎甚至潰瘍：小腿的皮膚會癢／顏色變深，因為癢手會去抓，但是血液循環已經不好了，造成抓出的傷口不容易癒合。

之前Saori曾稍微提及肉毒桿菌可以治療眼袋，但是並沒有詳細解釋，今天就來談談這個。

眼袋其實分成三種：

脂肪型：因為眼睛下方的脂肪突出，多半是年紀大下眼皮鬆弛造成，必須開刀切除脂肪才行。

肌肉型：眼睛下方的肌肉因為長期過度使用造成肌肉肥厚，例如用眼過度的電腦族，多半見於年輕人，這種就是可以打肉毒桿菌改善的族群。

今晚看新聞看到的，游錫坤以前頭頂是禿的，但是現在被人發現他頭頂的頭髮變多了，原來是有人介紹他吃了一種藥，已經吃了一年多了，現在太太也覺得他頭髮變多了。

這件事在我看來根本就不是什麼新聞嘛，因為這種藥已經出來很久了，我也已經開給很多人吃過了，可是顯然還是有很多人不知道這個藥的存在，說起來也要怪政府，什麼醫療業務不得宣傳，否則違反醫事法，結果搞的正當做事的醫院診所不能宣傳，一些民俗療法或健髮中心卻不受法律規範大打廣告，還有那些搞減肥的，廣告打的這麼大這麼兇，民眾又不知道有更好的方法可以解決問題，於是真的有人花了大把鈔票去結果卻得不到想要的效果，這樣到底是民眾的福氣嗎？

不然就是一些藥廠自己在打廣告宣傳，什麼豐胸藥，減肥藥，壯陽藥，保肝藥，解毒的，有的沒有的一堆，我想電視隨便看一下大概都會看到，政府不去管這些（先不說大部分是沒效的好了，就算有效，吃藥前難道不應該先問醫師這藥有什麼副作用，自己可不可以吃嗎？），卻來管正正當當行醫的醫生，不是很好笑嗎？

做臉是女人行之已久的保養，皮膚科對於做臉有什麼看法呢？這個好問題，是Daphne問的。

首先要說，皮膚科對於做臉的看法也許很多人都已經猜到了：對皮膚沒有什麼特別助益。目前認為做完臉會覺得皮膚很好是因為你躺在一個放著心靈音樂氣味芬芳的地方睡了一個舒舒服服的好覺，就算沒睡著也是休息了一段時間，所以做完臉後神采奕奕皮膚看起來很好是理所當然的。

看起來好像很打擊美容市場（皮膚科好像專門做這種事），不過我要說，這其實還是很難說的。

如大家所知，一個好的研究，必須有實驗組跟對照組，在嚴格控制變因下，一次只能有一個變數，再觀察改變這個變因後會有什麼結果。

寫了很多錯誤觀念系列的文章，今天想寫一下常被病人問的關於青春痘的錯誤觀念。

１。青春痘是毛孔阻塞，臉沒洗乾淨，所以要多洗幾次臉－－＞青春痘的確是皮脂腺分泌的管孔阻塞，但是阻塞的深度是在皮膚底部的真皮層或皮下組織，洗臉根本洗不到的地方，並不是洗臉沒洗乾淨。

２。長青春痘是因為臉太油了，所以要用強力的洗面乳－－＞其實混合性甚至乾性肌膚長痘子的大有人在，而且鼻子跟額頭是臉部最油的地方但是反而比較不常長痘子，因為青春痘的形成不光是油脂分泌而已，還有荷爾蒙，細菌，壓力等等因素。另外女性用到不適合自己的保養品也會長痘子。

前一陣子我才寫了一篇只要美麗不要疤討論所有疤痕的處理方法，想不到過幾天４／１２的中國時報就刊出了由長庚皮膚科醫師寫的專門討論凹陷型痘疤的文章，我把它貼在這裡，有困擾的板友可以參考。

話說這個可以讓女人返老還童，恢復年輕細緻的皮膚的神物，到底是什麼東西呢？

其實這東西並不是什麼最新發明，它存在已久，它不是保養品而是一條藥膏。

有板友建議我寫一下熟女如何保養，我想熟女的定義應該是３０以上，人生已經有一番經歷，對於某些事物有自己的見解不會輕易人云亦云，這階段的女性正如同玫瑰盛開到最高點，香氣濃郁色澤艷麗花瓣碩大但是無奈下一步就要步向凋萎。

我想熟女對於保養的態度也是很奇妙的，一方面她們已經看穿保養品廣告用年輕美女冒充熟女，用化妝品燈光隱惡揚善的手法，但另一方面，無法忍受花容月貌正一步一步步向凋謝的她們卻又真心期盼有任何不為人知的秘方能如同救世主般拯救自己恢復青春年少（所以什麼一天一錠，什麼1984裡海珍珠才會賣的嚇嚇叫），熟女真的是一個充滿自我矛盾的時期。

現代的醫學教育實在做的很好，我想曬太陽會促進鈣質吸收的觀念應該很多人都已經有了。（什麼？你問我為什麼喔？因為曬太陽會使皮膚製造維他命Ｄ３，而維他命Ｄ３會幫助鈣質的吸收）

所以有人便有這樣的疑問啦？醫生不是叫大家要多曬太陽才會幫助吸收鈣質嗎？那你又教我們要做防曬，這樣會不會鈣質吸收不夠變成骨質疏鬆啊？

其實，已經有過這種觀察了。

有一些病人，他們的病情會因為太陽照射而惡化，所以防曬對他們來說是很重要的。這些病人，例如紅斑性狼瘡，例如一些水泡病病人，他們因為病情需要，必須一年到頭徹底做好防曬。

只有想要美白的人才需要擦防曬，這是一個錯誤的觀念。

應該更正為，不管男女老少，只要想讓自己的皮膚好，看起來更年輕，都應該做防曬。

我不是唱高調的人，有的皮膚科醫師會說紫外線照射會引起皮膚癌，所以要做好防曬。但是我想抽煙會引起肺癌大家都知道可是還是會抽，所以用皮膚癌來叫大家天天不厭其煩地抹防曬大概沒人會理，可是現代人都很愛漂亮，所以我改說：只要想讓自己的皮膚好，看起來更年輕，都應該做防曬也許還更多人會聽進去。

為什麼做好防曬可以讓自己的皮膚好，看起來更年輕？

這個說法似乎顛覆了一般人的觀念，什麼？40不是20的2倍嗎？為什麼SPF40的防曬效果不是SPF20的2倍呢？

這個，在解釋之前，要先了解一下SPF是怎麼算出來的，才能說的明白。

很多人聽到皮膚科醫師說要補擦防曬就覺得很麻煩，於是就有聰明的人想到，那我買一個高係數的防曬，這樣一天擦一次就夠囉！

這個想法，也可以說對，也可以說不對。（Saori你這不是在說廢話嗎？呵呵。）

再來說明一下維他命Ｃ的事。

維他命Ｃ有左型（Ｌ）跟右型（Ｄ）之分，左右型為鏡像結構，即兩者的化學組成相同但是立體結構左右互相顛倒（例如左手跟右手），但只有左型的維他命Ｃ可以與體內的受器結合而被身體吸收，而右型的維他命Ｃ不能被吸收對身體沒有幫助。（例如一把鑰匙插入門鎖後可以打開門，但是若是另一把立體結構左右相反的鑰匙就不能插進鎖裡了）＜─－這觀念還是正確的。

中午看中視新聞看到這則新聞，說維他命Ｃ只有右旋沒有左旋，現在沒時間寫太多，先把新聞貼上來，晚上再來解釋左右旋的事。

我找到了原來文章出處，不過我們以前唸原文書，上面的確是寫”L-ascorbic acid”，究竟是不是如吳英俊醫師所說：也許是當年翻譯錯誤，如今相沿成習，因為我不是唸化學的，所以要請唸化學的人來解答。

我在（一）裡面提過，陽光會被反射折射，所以其實陽光是從四面八方而來，並不是像下雨一樣，只從上方下來。

所以光撐傘，只能擋住由上方來的紫外線，卻擋不住由路面，玻璃，車身反射而來的紫外線。

因此只有在皮膚上擦防曬，可以做到全面的防護。

相信愛美的人一定不會忘了擦防曬，可是常常很多人的觀念是錯誤的導致有擦沒有效，所以我想把這些東西寫一下。

沒出門不用擦防曬，是開春第一炮。

陽光中的紫外線分為ABC三種，A光佔的比例最大，穿透力最強，B光次之，C光再次之，會被臭氧層擋住（但是澳洲上方的臭氧層已經破洞了）。

人沒出門，陽光雖然沒有直接照射到身上，但還是會被反射折射進入家中，就算關上窗戶，紫外線Ａ光還是會穿過玻璃（不過紫外線Ｂ光會被擋下來），所以房間裡還是有紫外線，就算拉上窗簾，也不能百分之百擋住紫外線（除非用的布料是專門的遮光布）。所以就算沒出門待在家裡，還是會曬到紫外線。

其實吃進去的膠原蛋白會被胃酸分解成胺基酸，皮膚裡的膠原蛋白是要皮膚自行製造合成的，所以多吃膠原蛋白只是多補充胺基酸而已，其實多吃肉類就可以達成補充胺基酸的效果而且還可以補充更好的必須胺基酸。

此外如果真的想補充膠原蛋白可以多吃果凍就行，因為果凍的原料"吉利丁"就是膠原蛋白水解後的產物

下了標題之後，我可以想見許多網友不相信的樣子，膠原蛋白不是保養聖品，那為什麼綠ＸＸ會賣的如此之好呢？別心急，請聽我慢慢道來。

沒錯，膠原蛋白佔了皮膚相當大的比例，而且隨著年齡增加，皮膚裡的膠原蛋白會越來越少，皺紋也因此產生。

想到用擦的可以補充膠原蛋白，是很自然的想法，但是重點是，用擦的皮膚吸收的進去嗎？

我們的皮膚，其實是一個很好的防禦器官，想要通過皮膚讓皮膚吸收，必須分子小的可以通過皮膚細胞間的縫隙，而膠原蛋白的分子太大，根本無法被皮膚吸收。