◎ 賴其萬
這幾天媒體揭發了令醫界蒙羞的聳人聽聞，令人不覺感到疑惑與恐慌的是，為什麼這種事會發生在這種最需要我們的信任，掌握我們健康生死的醫生，這也不禁使醫學教育人士感到汗顏、惶恐而自問，到底我們的醫學教育出了什麼問題？
我相信台灣醫界並不是缺乏典範。回國十一年來，我多次訪問過台灣十二所醫學院校，在他們的校園或教學醫院裡見過不少令人佩服的典範，而且台灣每年表揚的醫療奉獻獎得主，也都帶給我許多感動。我想最大的問題，是在於這些典範在現在的社會大環境與教育制度下，已經漸漸失去其影響力，而這正是我們今天醫學教育最大的隱憂。
當醫學教育環境只重視老師的研究成果或看病服務的業績，而沒有真正落實醫生的「專業精神 （professionalism）」的培育，以身教代替言教的典範，在工作環境裡無法得到應得的尊敬與合理的待遇，年輕人看在眼裡，縱然會被這種老師的奉獻精神所感動，但卻很難見賢思齊，因為在當前功利主義盛行的社會下，對理想的執著已變得越來越困難。
最近常看到「督保盟」對外講說，加拿大明文規定藥價差上限是10-15%，媒體也紛紛轉述。我唸陽明大學衛生福利研究所時，曾上台報告過加拿大的醫療照護體系，一時興起，上網google，讀了十幾篇文章，但我找到的是完全不同的故事。
就在去年，西元2009年，加拿大各省開始大張旗鼓，要讓藥價更加透明化。加拿大的藥價黑洞被無良醫師拿走了嗎？不是。加拿大的藥價黑洞被藥師拿走了，估計一年有八億美金，學名藥藥價的40%，流入藥師口袋，平均一間藥局一年拿到24萬美金，比加拿大醫師的平均年薪20萬美元還多。（有份報告認為藥價差是從40%起跳，可高達80%）
藥價黑洞，有時是存在藥廠與藥師
這要從頭說起。加拿大的全民健保享譽全球，尤其是跟鄰居美國比較起來，以少了許多的花費，卻幾乎人人納保。一開始，加拿大只給付住院藥費，門診藥費要自付，有些加拿大人還會自行買商業保險來支應門診費用。加拿大是聯邦制，各省可自行提出健保子計畫，由聯邦政府與省政府共同支付。後來各省逐漸增加對門診藥費的給付，變成健保(48%)、私人保險與病人各負擔了一部份。
狀況一
走在路邊貨等公車的時候，常常會看到一些弱勢朋友推著輪椅過來，要求你買一些東西，我雖然很想幫助他們，可是不想用比市價還高的價錢買一些自己平常沒在買的東西啊。
狀況二
路邊有人趴著行乞，一隻手縮在衣袖裡看不到，或是有人口齒不清一隻手扭轉歪斜的走過來要求你幫忙買個小東西，這種時候我總是會懷疑他是真的還是裝的啊。
在印度的時間，大部分都坐在大型遊覽車裡，其實拉車算是跟團的宿命，所以我並不會埋怨，誰叫自己貪心想要在短短幾天內逛完一整個國家呢，想一想，連大陸團來台灣都要抱怨跑的比馬多了，印度可是比台灣大多了，而且我們在短短８天裡還要跑４個城市，坐車的時間多也是必然的結果。
不過坐在車子裡看外面我倒是很enjoy，看，那邊有一個馬車，過了一會兒，看到有人在馬路上騎馬耶，人力三輪車也不遑多讓的跟汽車爭道，完全不怕開車的人抓狂撞他，真猛。
車子速度變慢了，原來是進入收費站，耶，收費站馬路隔間的鐵欄杆上居然站滿了黑漆漆的八哥（或烏鴉），我趕快拿相機拍下。
也有看到牛或躺或站，在路邊翻垃圾吃，狗懶懶的側躺在路邊（Ｊ說印度的狗都在睡覺，的確，路邊看到的狗大多躺著，即使有車子開過也不肯移動半寸，我猜可能一方面印度太熱，一方面沒吃飽沒啥力氣，所以這裡的狗都一直躺著不動），有一次我們車子開過轉彎時不小心輾到狗尾巴，只聽到狗大聲的哀叫著，唉，早知如此當初為什麼不站起來稍挪動一下呢。
昨天有一對爸媽帶小朋友來，小女生在一週前有來看過，當時是給我老闆看，診斷是毛囊炎，結果今天又回診了。
媽媽：她頭上又長了這個了。（邊說邊把小女生的頭髮撥開讓我看）
我看了看，小女孩頭上長了很多紅紅的小皰皰，有的甚至可以清楚的看到黃色的膿，所以跟上次一樣是毛囊炎沒錯。
我：她這個是毛囊炎，洗頭的時候不要用指甲抓，要用指腹按摩。（很多人喜歡用指甲抓，但是如果指甲抓破頭皮，就有可能讓細菌趁勢跑進去）
這一篇依照我旅遊的時間點，應該排在後面的，可是因為我有答應老闆要在我的部落格上幫他宣傳，而我怕等我寫到的時候，已經不知道多久以後了（而且依照我懶散的個性，很有可能會寫不到那時候），所以這篇算是偷跑。
話說我們去印度，領隊都會帶我們去一些號稱是工廠但是實際上是跟旅行社合作專門宰殺觀光客的店，譬如地毯工廠，大理石工廠，而這一天，我們來到了沙麗工廠。
先解說一下我們團員組成，我們這團共１５人，我跟Ｊ兩人，一對情侶，母女檔３人，一個４口之家（爸爸看起來像公務員，媽媽看起來像老師，兩個兒子後來在最後一天回台灣的飛機上聊天才發現他跟我念的是同一個國小），我在機場遇到的一家３口，一個已經行遍多國的獨行俠，大部分都是旅行很多次的了，所以買東西都是重點計畫性的，每次到這種＂工廠＂，常常都是看一看就走出來了。
這天我們來到了沙麗工廠，其實我原本是不打算買的，因為沙麗我根本在台灣就用不到啊，不過當他們要求自願者上前當示範如何穿沙麗的model時，我還是忍不住跑上前了，而其他所有的團員，戰鬥力高的母女檔是前一天逛街時就已經買了，其他人則跟我一樣早就打定主意不想買，所以根本沒有人跟我搶當model，而我當然也知道當model以後不好脫身，當時心裡就是想說反正打定主意不買就行了，真的不行，就堅守底價花少少的一點錢就好了。
看完這篇韓國延世大學公衛學者寫的學術論文，我的感想是：感謝英勇的韓國人，有理想的韓國人，在1999年為我們做了一場四千萬人的自然實驗，讓我們知道，貿然廢除藥價黑洞的後果。媒體不報，民代不甩，我們自己上網找研究報告，看看這篇有趣的故事。
■ 1999之前的韓國健保
韓國健保起源於1977年，在1989年擴展到全國規模。1997年的研究顯示，韓國健保的醫療給付，只能支應65%的成本。1998年時，韓國醫師接生（自然產）一次，健保只給相當於當時33美金的費用。韓國醫師一直要求增加醫師費，但政府不太願意，因為輿論認為醫師是有錢人，不相信醫師會賠錢。
韓國醫師怎麼活下去？就是靠「藥價差」（台灣所說的「藥價黑洞」）。當時韓國的藥價制度僵硬，藥價訂定後，除非市場折扣價低得離譜，否則政府不會主動調降藥價，藥價調查的範圍也很小。韓國健保會按照訂價付藥費，而醫療院所會跟藥商殺價，中間的價差就是利潤。透過這種「交叉補貼」，韓國政府不用調整醫師費，就可以讓醫師活下去。由於這套機制幽微、複雜，民眾也不太瞭解，大家就這樣相安無事地過了二十年。
我們這次的行程，是先坐長榮到香港然後轉機改坐印度航空，雖然說轉機比較耗時間，不過聽說直航的會很貴（其實我們也沒得選啦，因為我們臨時才決定過年要出國玩，所以只有這團可以選），可是我之前爬別人的文章，怎麼別人跟團坐直航的團費便宜好多啊（不過他是印度夏天的時候去），只好安慰自己因為我們是冬天印度的旺季去玩，而且又是過年，團費比人家貴是正常的。
題外話，我們團裡有一個蘇大姊，她已經出國玩了好多國家包括伊朗，伊朗耶，根據她的說法，她在報名前已經比過多家旅行社的報價，我們這家是最便宜的啦，會貴是因為要去瓦拉納西，多坐了兩趟印度國內線飛機。
回到正題，今天的主題是印度航空，之前我看黑皮賽八八的遊記（她寫的遊記很有趣喔，我這次寫文的風格跟我以前寫的文章不大一樣，很大一部分是受她的影響啦），把印度航空說的很恐怖的樣子， 所以對於坐印度航空我也是很有期待。
坐進去，嗯，其實還好啊，除了飛機比較老舊，飛行雜音比較大，座位前沒有個人螢幕，飛機每隔一段距離就有一個公用大螢幕，回跟去兩趟放的都是同樣的無聲影片＂阿拉丁＂（無聲是因為耳機聽不到聲音），空姐年紀比較大，臉上比較沒有笑容之外，我覺得其他都還好啦，最恐怖最讓我受不了的是空氣中彌漫著的印度人的體味。
《商業周刊》對於盡心全力照護病人的好醫師，給予最大的掌聲與支持，同時也對因 此篇報導而對好醫師造成的傷害與誤解，再度表達最深的歉意；也期許健保局能加強對不肖醫師的稽核，才不辜負全民所託，也避免傷害多數堅守崗位的醫界人士。
原文出處:
滿懷著興奮的心情，初二一早我們就開車直奔桃園國際機場，先把車停放在外圍停車場，把行李擺到接駁車上，再坐接駁車過去，一進機場，我的媽呀，人怎麼這麼多啊，我們連個空的椅子都找不著，只好坐在突出的牆邊。聽新聞說今年過年一方面因為年假超長，一方面景氣有回溫的趨向，所以今年出國的人特別多。
因為初二是回娘家，我跟Ｊ怕會塞車，所以提早出發，到了機場離集合時間還有一個鐘頭，買完旅遊險後，Ｊ跑去抽菸，我百般無聊，就把已經看了不知道幾百便的旅行社發的旅行手冊拿出來看。
突然有人問我：請問你是不是要去印度啊？我（嚇一跳）：對啊，你也是喔？
對方是個中年婦女，原來她看到我手中拿的手冊，所以才知道我要去印度啦，然後她旁邊是她先生跟女兒。知道是同團後，我們就聊了起來，原來他們本來是要去德國的，後來旅行社說不行，他們就臨時轉到印度團來了，Ｊ後來就常拿這個打趣，說原來就是你們害人的，要不是你們最後加入，印度團就成不了團了。
出國玩因為行李會被摔來摔去，加上我的行李總是裝不滿，所以常常行李打開時，裡面的東西都乾坤大挪移了，每次要找東西都翻半天。
這次出國，我乾脆把行李分門別類，再用塑膠袋裝好綁起來：電器類的裝一包，要吃的裝一包（包含藥物），保養品跟盥洗用具裝一包，乾淨的內衣褲裝一包，換下來的髒衣物裝一包，買的紀念品裝一包，然後最重的放在靠輪子的地方（拉行李走動時會在最下方），怕碰撞的東西四周用衣服墊著做緩衝，結果就很方便啦，每次找東西很快就拿到了。
還有我帶了兩個小包包，一個比較小，是隨身帶的，裡面裝著防曬護唇膏／小包裝的防曬／防曬粉盒／相機／備用電池／一個塑膠袋／面紙／牙線／錢／信用卡／橡皮筋／小的密封袋／行程／筆記本／筆；一個比較大，是準備放在車上的，裡面裝雨傘／外套／帽子／披肩／零嘴／礦泉水／小佛經，以方便隨時取用，這個包包在坐飛機時我是打包放進行李箱的。不過因為坐飛機時電池不能放在隨身行李裡，我在打包時是把電池放到較大的包包裡，等到旅館後再把它轉放進隨身包裡。
１。到印度要有拉肚子的準備，絕對不要吃喝外面小販賣的東西，喝要喝礦泉水，而且要確定是密封的。因為我們是跟團，每人每天會發給一瓶礦泉水，所以不必擔心這個。旅行社是建議連刷牙漱口都要用礦泉水，我是沒那麼做。
２。當地拉肚子多半是細菌性腹瀉，為了能夠盡情的享受當地美食，而且以防萬一，要帶一些抗生素，萬一拉肚子的話可以吃。我呢，在台灣就有排便不順的問題，再加上出國玩常常會便秘，所以我真的不覺得自己會拉肚子，所以我雖然抗生素有帶，可也帶了一些浣腸yoube，果不其然，抗生素沒用著，浣腸倒是用上了。
除了抗生素，我還帶了口服的過敏藥，本來是怕暈車可以吃的，不過想不到在台灣很容易暈車的我，到了印度在那麼顛撥的路上，居然完全沒暈，只有一天吃是因為鼻子過敏實在太厲害（印度空氣很差，我每天都鼻水流不停），我頭暈腦脹很不舒服所以才吃的。另外還有帶外用類固醇，也是怕自己皮膚過敏帶的。
這次去玩，有幾件好巧的事情發生。
１。我跟Ｊ是快過年前臨時報名的，雖然冬天算是印度的旅遊旺季，而且又遇上今年過年很多人都趁機出國玩，但是因為會到印度的人很少，所以其實旅行社也沒把握到底會不會成團，只跟Ｊ說等電話通知，如果人數湊滿了就會打電話叫我們繳錢，而眼看著年就快到了，旅行社那邊卻一直毫無消息，我就有點著急，我都不顧一切厚著臉皮跟老闆說要放假去玩了，該不會到時候沒成團吧？但是也沒辦法，只得等吧。
某一天，我門診突然來了一個曬的很黑，頭髮編成好多細髮辮，手上身上帶著很多首飾，穿的花花綠綠的病人，我跟她一聊天，發現她居然是從印度來的耶！！這會不會太巧了啊，在我想去印度玩的時候，就來了一個印度人，於是我深信，這一定是上帝給我的sign，他告訴我別擔心，我一定可以去印度的，果不其然，第二天，Ｊ就跟我說，旅行社打電話給他說可以成團了。
２。在出發前一天，印度居然給我發生恐怖攻擊事件，爸媽就有點擔心，我就跟他們說，安啦，我們在剛發生事件之後去一定沒事的，因為剛炸完不會馬上再炸。ＸＤ
我在過年時去了趟印度，是跟團去的，出發前我做了很多功課，看了很多人的遊記，也去背包客棧看過，於是出發前我給自己定了一些去印度時要完成的事項。
１。喝 chai／masala chai／lassi
２。吃 samosa／nann／paratha／dosa
告別冬季癢 水晶皂尚讚! 2010/02/05 18:58 郭怡岑 姜竹祥 報導 地區：台北市報導
水晶肥皂除了洗衣服，你知道嗎，醫生建議可以拿來洗臉，洗澡，舒緩冬季乾癢！就連國內知名的毒物專家林杰樑，也是天天以水晶皂洗臉，因為天然植物油製作的水晶皂，弱酸性，和膚值接近。我們就實地以試紙測試，發現市售香皂果然都比較酸，難怪洗了會乾癢。
厚厚一大塊水晶皂拿來洗手，扎實的觸感、古早的味道，是阿媽小時候的記憶！過去拿來洗衣服，現在水晶皂可是醫生建議舒緩冬季乾癢症狀的法寶。連國內權威 的毒物科醫生林杰樑，多年來洗臉不用別的，只用水晶皂。毒物專家林醫生都愛用，就是因為天然ㄟ最好。我們實際拿起試紙測試，水晶皂酸性試紙呈現淡粉紅 色，PH值6.8，接近中性的弱酸性，和皮膚差不多，比較不會刺激過敏性皮膚。號稱嬰兒專用的香皂，一試之下PH值卻有5.5，試劑變成較深的粉紅色，比 水晶皂酸多了。像這位高阿媽，之前洗腎，皮膚一到冬天就乾燥發癢。與其一直抹藥膏。擔心費用和類固醇的問題，醫生建議她改用水晶皂洗澡，減緩皮膚癢，古早 的水晶肥皂妙用多，但是正常膚質可別亂用，以免洗出問題
| 美國研究:多吃核桃可防乳癌 | ||||
| （華翼網新聞中心 newsbig5.chinesewings.com - 醫藥衛生健康新聞） 2009-04-30 | ||||
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最近天氣又變冷了，很多人又有皮膚乾燥的問題
關於皮膚乾燥的保養其實我以前已經寫過一些文章了，為什麼今天又要寫呢？
主要是因為最近我遇到一個台商，在跟他的對話裡面有一些東西是我以前網誌裡沒有提到的，所以今天特地再寫一篇。
台灣地小又四面環海，海風夾帶的水氣很容易吹拂進入內地
| 【中時健康 黃曼瑩／台北報導】2009.10.23 |
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乳癌一直是女性最大殺手，根據統計，每年約新增8000名乳癌患者，乳癌相較於其他癌症死亡率較低、治癒率高，早期發現早治療，10年存活率甚高。早期 乳癌如果荷爾蒙接受體為陽性，淋巴結遭侵犯，將有四分之一患者會復發。為了降低復發率及死亡風險，健保局將於11月1日給付芳香環酶抑制劑藥物，預估每年 全台約有1千多名乳癌患者受惠。 高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒表示，國際乳癌研究小組近期發表了一項研究發現，早期乳癌第一 線輔助治療使用 Letrozole能控制術後兩年復發高峰，適用於停經後荷爾蒙受體陽性乳癌婦女的術後第一線荷爾蒙治療。 同時研究也發現，Letrozole對淋巴結陽性的病友來說，死亡風險可下降20%，因此淋巴結呈陽性的高風險病友，術後五年可以芳香環酶抑制劑治療。 台灣乳房醫學會理事長陳訓徹表示，國內乳癌患者平均發生年齡越來越高，10年前約46歲，兩三年前約50歲，現在則是52歲，對於停經女性來說，芳香環酶抑制劑藥物Letrozole確實是不錯的治療方法。 由於芳香環酶抑制劑的治療效果已獲證實，中央健保局也已同意相關給付，凡停經後且荷爾蒙受體呈陽性、有淋巴轉移的早期乳癌病友，經外科手術切除後，可使用Letrozole作為第一線輔助治療。 |
國際厚生健康園區 (2009-09-29 01:38)
September 21, 2009 (德國柏林) — 手術移除轉移乳癌病患的原發腫瘤，可以大幅改善存活，但這不屬於現有的標準實務。根據發表於第15屆歐洲癌症組織研討會以及第34屆歐洲腫瘤醫學會 (ESMO)聯合研討會的一篇研究資料，移除腫瘤可以有加倍的整體存活。
研究作者、荷蘭Jeroen Bosch醫院的外科住院醫師Jetske Ruiterkamp表示，移除腫瘤可以降低40%的死亡率。
國際厚生健康園區 (2009-09-05 01:37)
August 25, 2009 – 對於芳香族酶抑制劑產生阻抗性的轉移乳癌，可以從雌二醇(estradiol)治療獲益。
在一篇有66個病患的新的第2期隨機研究中，每天口服劑量6 mg和30 mg雌二醇的病患分別有28%和29%的臨床利益。
(2009/09/07 10:07)
地方中心 / 台北報導
妳是乳癌患者嗎？妳知道自己罹患的是Her-2/neu的乳癌嗎？這個答案，其實就在自己的病理報告中，但是10個乳癌患者，可能僅有2-3成的患者回答得出來。
| 【大紀元5月21日訊】（大紀元記者李實真編譯報導）很多人可能都知道缺乏維他命D會導致許多嚴重的健康問題。新研究顯示，罹患乳癌的婦女的血液中維他命D含量過低，會使病情惡化，甚至死亡。
研究結果發現，這些受測婦女在被診斷罹患乳癌時，體內缺乏維他命D者佔所有人數的四分之三，比起體內不缺乏維他命D者，她們較容易發生癌症轉移的比率是94%，較易死亡的比率是73%。 根 據以往乳癌專家的研究，乳癌細胞株在細胞培養的實驗中，維他命D可以抑制乳癌細胞株的生長並導致凋亡；在動物實驗中證實高濃度的維他命D可以抑制乳癌細胞 的生長。儘管如此，領導這次研究的多倫多大學醫學教授顧德溫（Pamela Goodwin）女士表示，雖然它有生物實驗的基礎，但是並無證據證明服用維他命D可以預防乳癌，所以她並不建議未患有乳癌者，服用維他命D作為預防乳癌 的方法。 西雅圖華盛頓大學腫瘤專家格瑞洛（Julie Gralow）副教授接受採訪時表示，雖然她不鼓勵未患有乳癌者，服用維他命D作為預防乳癌的方法，但是她建議所有的婦女可以測量她們體內維他命D含量，以免因為缺乏維他命D而影響健康。 |
【大紀元4月3日訊】 「尿療法」果真有效？根據大陸12家頂尖醫院共同合作進行的一項新藥人體試驗發現，男性尿液粹取物CDA2具有基因調控能力，可誘導癌細胞凋亡分化，在上百例接受治療的癌症末期病患中，約有1成成功促使腫瘤縮小。這項空前的大規模人體試驗成果，即將在6日召開的「亞洲腫瘤學術大會」上發表。
據東森新聞報導﹐國家衛生研究院台灣癌症臨床研究合作組織主任賴基銘表示，根據初步的報告結果顯示，CDA2用於治療肺癌、乳癌肝轉移、肝癌合併肺癌、腦瘤、腎癌、中樞神經腦瘤、大腸直腸癌、胃癌等9種癌症，都具有「過分緩解」的客觀性療效，未來若能開發成新藥，用在新病人身上效果勢必更好，值得繼續研發。
這項由中國醫學科學院腫瘤醫院主導的人體試驗計劃，是以100多名瀕死的末期癌症病患為對象，每天給予300mg的男性尿液粹取物CDA2，連續注射28天，若能有效抑制腫瘤成長，則持續給藥至2個月，若注射28天仍未有效，則停止治療。
結果發現，約有10名癌末患者在接受治療後，成功促使腫瘤縮小一半以上，其餘也有許多病例達到穩定狀態，也就是腫瘤縮小，但未達一半程度，不過患者生活品質已完全獲得改善。
2009/08/05 00:07【記者李叔霖／台北報導】
乳 房莫名痛起來，有些婦女會以為得了乳癌而驚恐萬分！對此，台北醫學大學附設醫院一般外科主治醫師洪進昇表示，有些婦女會因為乳房莫名疼痛，進而懷疑是不是 罹患乳癌或是出現乳癌初期症狀，事實上罹患乳癌的可能性並不高，但若同時有觸摸到硬塊或腫塊者，就需進一步檢查以便確認。
洪醫師指出，乳房 疼痛可分周期性和非周期性兩種，周期性疼痛大多和月經周期有相關，常在月經周期前七到十天就開始，月經開始後疼痛就會逐漸緩解，而疼痛原因多半與荷爾蒙有 關。當婦女月經快來臨前，雌激素和黃體素分泌將產生變化，然後刺激乳腺組織，壓迫神經，此時往往產生腫脹甚至疼痛的感覺。
洪進昇醫師進一步指出，根據人體神經分佈範圍來看，一般疼痛會出現在女性的乳房、乳暈周圍，或是疼痛轉移至腋下、手臂內側。不過，疼痛大多是陣發性抽痛，局部壓迫時會較痛，但不會隨姿勢或時間而有明顯改變，但單側或雙側疼痛都有可能，會因人而異。
